Пищевод Барретта — что это, причины развития патологии и методы лечения

загрузка...

предраковое состояниеСиндромом Барретта (пищеводом Барретта ПБ) называется серьезное осложнение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), проявляющееся патологическими изменениями слизистой оболочки нижних отделов пищевода. Длительное течение заболевания при отсутствии адекватной терапии, генетическая предрасположенность пациента повышают риск онкологического новообразования.

Этиология заболевания

Попадание в пищевод содержимого желудка, имеющего кислую реакцию, вызывает раздражение слизистой. Реагируя на это раздражение, организм запускает процессы регенерации (восстановления). Взамен поврежденных и безвозвратно утраченных формируются новые клетки.

Хроническое кислотное раздражение стимулирует образование в поверхностном слое эпителия атипичных (нехарактерных для нормы) клеток. Этот процесс называется метаплазией (перерождением). Образование новых клеток — приспособительная реакция, физиологический ответ организма на раздражающее воздействие, поскольку модифицированные клетки обладают кислотной устойчивостью.

Метаплазия клеток происходит в патологических условиях, и далеко на всегда дефект заполняется специфической тканью. Модификация клеток слизистой может принять злокачественный характер.

Слизистая оболочка пищевода при нормальных физиологических условиях представляет собой совокупность нескольких слоев. Верхний слой образуют клетки так называемого плоского эпителия. Под ними располагаются слои клеток полигональной (многоугольной) формы. Еще ниже находится слой цилиндрических клеток. Часть из них — стволовые клетки, способные к специфической модификации (преобразованию в другие виды клеток).

Цилиндрические клетки входят в состав нормальной слизистой, но занимают ее нижние отделы. Результатом повреждения вышележащих слоев является их появление в составе материала биопсии. Стволовые клетки активно участвуют в процессе регенерации, преобразуясь в клетки цилиндрические.

симптомы пищевода барреттаПод слизистой оболочкой залегает ткань с рыхлой структурой и с таким же названием — подслизистая. Она пронизана множеством лимфатических фолликулов, желез, продуцирующих слизь, сосудов. При выраженном повреждении подслизистой этим фактом обусловлено нарушение обмена веществ, кровоснабжения пищевода, нарастание дистрофических явлений тканей пищевода.

Основой подслизистой является мышечная ткань, состоящая из продольных волокон, изменяющих просвет пищевода.

Тканевый рост призван компенсировать образовавшиеся дефекты. Способность к регенерации высокодифференцированных эпителиальных клеток значительна. Но даже при полном восстановлении эпителия остаются изменения структуры ткани слизистой по сравнению с нормой. Отмечается недоразвитие ее отдельных элементов, упрощенное строение общей тканевой структуры, низкая дифференциация клеток. Это обусловливает высокие онкологические риски.

Причины развития патологии

Анатомически нижний пищеводный сфинктер (НПС) устроен иначе, чем другие «классические» сфинктеры. Он представляет собой комплекс относительно слабых продольных и циркулярных мышечных волокон длиной 4-6 см, имеющий физиологическое сужение.

Наличие сфинктера обусловлено более высоким, чем в пищеводе, давлением внутри желудка. Он является запирающим клапаном наподобие велосипедного ниппеля, обеспечивающим пропуск пищи в одну сторону. Недостаточность мышечного тонуса НПС приводит к желудочной антиперистальтике.

ГЭРБ называется стойкое расстройство моторных функций пищевода и желудка, выраженное в систематическом непроизвольном попадании (забросе) части желудочного содержимого в пищевод. Регулярное раздражение нижней части пищевода приводит к образованию воспалительных очагов на стенках, язвенных образований.

Одной из причин возникновения ГЭРБ является нарушение моторики желудка. Ослабление мышечного тонуса желудка понижает его способность охватывать пищевую массу. Слабые перистальтические движения не способны протолкнуть пищевые массы по направлению к двенадцатиперстной кишке. Расслабление (атония) желудка приводит к их скоплению, застойным явлениям. Начинают развиваться процессы брожения, распада. В полости желудка скапливаются метан, углекислота, сероводород, вызывающие отрыжку.

Механизм рефлюкса таков. В условиях сильного тонуса желудочных стенок, недостаточности нижнего сфинктера пищевода, спазма привратника сильное сокращение мышц брюшного пресса и диафрагма, резко опускающаяся при вдохе, надавливают на желудок, вызывая заброс пищевого комка (рефлюката) в пищевод.

Механизм прохождения пищи, пищевых продуктах, провоцирующих изжогу, важность своевременного визита к врачу:

Факторы развития ПБ:

  • нарушения моторной функции желудка;
  • недостаточность НПС;
  • повышение давления внутри брюшной полости различной этиологии;
  • повышенная кислотность желудочного сока;
  • нарушения моторной деятельности пищевода, связанной с самоочищением (вторичной перистальтики).

Симптомами болезни, описанной Норманом Барреттом, являются:

  • изжога, основной симптом при неосложненном течении болезни;
  • отрыжка при изменении положения туловища;
  • боль за грудиной, отдающая влево;
  • отоларингологические, легочные проявления, обусловленные попаданием рефлюката в дыхательные пути;
  • тяжесть в желудке, чувство аномально быстрого насыщения;
  • наличие крови в рвотных и каловых массах.

Диагностика

диагностика при пищеводе барреттаОсновной метод диагностики ПБ — проведение гастроскопии, подразумевающее введение специального зонда. В процессе гастроскопии происходит визуальная оценка размеров, количества гиперемированных (воспаленных) участков, степень повреждения тканей, наличие изъязвлений. При необходимости попутно проводится прицельная биопсия (забор образца ткани). Только гистологическое исследование (клеточный анализ) ткани позволяет однозначно поставить диагноз ПБ.

Для уточнения клинической картины заболевания назначаются дополнительные исследования.

Данные рентгеноскопии позволяют исключить явления диафрагмальной грыжи, оценить скорость прохождения пищевой массы, тонус пищевода.

Суточная pH-метрия (мониторинг кислотности пищевода) дает представление о частоте, продолжительности, степени выраженности рефлюкса. При необходимости проводится импедансометрия пищевода. Эта процедура позволяет на основании колебаний электрической проводимости отдельных участков пищевода определить природу рефлюксов (кислотные, щелочные, газовые), зафиксировать интенсивность перистальтической волны. Манометрия является важным диагностическим инструментом для определения состояния мускулатуры НПС и пищевода в целом, особенно важным перед выполнением хирургических операций. Все описанные методы предполагают введение зондов.

На основании данных исследований, лабораторных анализов крови, кала на скрытую кровь делается вывод о динамике заболевания, определяется тактика лечения.

Методы лечения

Выбор методов лечения зависит от выраженности, тревожности симптомов, возраста и состояния пациента, степени инвазивности, клинических данных.

Когда площадь пораженного участка относительно невелика, данные биопсии не внушают опасений, а основным симптомом ПБ является изжога, назначается лекарственная терапия, направленная на уменьшение агрессии желудочного сока, улучшение моторных функций пищевода, желудка. Проведение консультаций по коррекции образа жизни и режима питания необходимо.

Наличие глубокой эрозии слизистой чревато образованием пептических язв (у 2-7% больных), резко осложняющих течение болезни и возможности врача. Устранение эрозии проводится в амбулаторных условиях методом аргоновой плазменной коагуляции.

Образование язвы увеличивает вероятность развития стеноза (непроходимости) пищевода. Лечение пептических язв требует особого внимания врача и пациента и по возможности проводится консервативно.

Медикаментозная терапия

патология барреттаГлавной целью медикаментозного лечения является снижение избыточной кислотности желудка, за которым последует снижение интенсивности, частоты рефлюкса.

Существуют две группы препаратов такой направленности: так называемые ингибиторы протонного насоса и антагонисты H2–рецепторов гистамина.

Ингибиторы протонного насоса (протонной помпы) ИПН подавляют образование положительно заряженных протонов водорода и калия, в результате сложных биохимических процессов стимулирующих выработку соляной кислоты желудка.

Терапия с помощью ИПП должна быть непрерывной и длительной. Применение омепразола, лансопразола (имеющего меньше побочных эффектов), пантопразола, рабепразола в дозе от 40 до 60 мг в сутки позволяет добиться устойчивой ремиссии у подавляющего большинства пациентов.

Аналогичное действие через посредство специфических рецепторов оказывает образовавшийся при обменных процессах гистамин. Поэтому альтернативой применению ИПН становится блокада рецепторов путем введения их антагонистов. Препаратами с высоким содержанием блокаторов H2–рецепторов являются ранитидин, фамотидин, низатидин, циметидин. Поскольку ГЭРБ проявляет себя в основном после еды, предпочтительно назначать дополнительный прием H2 –блокаторов именно в этот период, а не перед сном.

Следствием понижения кислотности желудочного содержимого является уменьшение кислотности пищевого комка двенадцатиперстной кишки. Далее по цепочке снижается выработка ферментов, расщепляющих белки, и прежде всего трипсина, который является главным раздражителем пищеводной стенки.

Устранение клинических симптомов нельзя рассматривать как показатель выздоровления и основание для отмены препаратов, терапия может быть продолжена с уменьшением дозировок.

Во избежание дополнительного патологического воздействия на воспаленную слизистую оболочку пищевода ферментов желчи, поступающих в составе рефлюката, применяются адсорбирующие препараты, называемые антацидными. Они обладают обволакивающим эффектом, нейтрализуют токсины, устраняют явления метеоризма.

Третья группа препаратов имеет название антирефлюксных или прокинетиков. Эти лекарственные средства стимулируют моторику, устраняют чувство тяжести и переполнения желудка.

Хирургическое вмешательство

Показаниями к операции являются наличие апипичных симптомов, неэффективность избранных терапевтических методик, интенсивные боли, кровотечения на фоне полной недостаточности НПС. Перфорация пишевода без срочного хирургического вмешательства является прямой угрозой жизни человека.

Тактика хирургического вмешательства зависит от поставленной перед ним цели. В случае полной недостаточности НПС проводится операция резекции (частичного удаления) пищевода, формирование искусственного замыкательного механизма, моделирующего действие сфинктера.

хирургическое лечение пищевода барреттаНаиболее распространенным методом хирургического лечения является фундопликация желудка. Адекватная перистальтика пищевода обусловлена острым углом (углом Гиса) его впадения в желудок. Изменение формы и положения желудка при его наполнении приводят к увеличению остроты угла Гиса, к надежному запиранию НПС. Целью операции по фундопликации является фиксация дна желудка вокруг пищеводного отверстия диафрагмы с одновременным подшиванием его малой кривизны к брюшной стенке. Так восстанавливается острый угол между нижней частью пищевода и дном желудка, надежно фиксируется брюшной отдел пищевода.

Лапароскопические антирефлюксные операции — перспективное направление хирургии НПС в силу малой инвазивности.

Народные средства

С помощью лечения по народным методикам невозможно полное восстановление ткани, хотя народные средства могут стать полезным дополнением традиционных терапевтических методов. Целесообразность такого дополнения стоит обсудить с лечащим врачом.

Использование средств народной медицины не должно отменять приема лекарственных препаратов.

К обволакивающим средствам относят продукты, образующие слизь — запаренные семена льна, рисовый отвар, овсянку. Они создают защитную оболочку на поверхности язвы, снимая тем самым болевой синдром. Аналогичное действие оказывают масла, взбитые белки. Нетрадиционные средства лечения можно условно разделить на такие группы: травяные сборы, обволакивающие средства, овощные соки, продукты пчеловодства.

Специально подобранные настои трав снимают остроту симптомов, улучшают моторику пищевода, кровоток, оказывают седативное воздействие. Применение травяных спиртосодержащих настоек категорически противопоказано.

Употребление меда и продуктов пчеловодства предполагает полное отсутствие аллергических реакций.

Облепиховое (льняное) масло — прекрасное ранозаживляющее средство. В чистом виде его принимают по 5 мл за полчаса до еды на протяжении полутора месяцев.

Смешанные в равных пропорциях свежие соки картофеля и моркови следует принимать по 30 мл в течение 2 месяцев за час до еды. Повышенная кислотность нивелируется также выпитым перед едой стаканом свежеотжатого сока моркови.

Пару ложек сушеных листьев малины заварите 0,5 л кипятка. Выдержите полчаса, выпейте в три приема на протяжении суток. Добавьте ложечку меда — питье станет не только полезным, но и приятным.

Если мучают запоры, метеоризм, кислая отрыжка, следует смешать по 8 частей из листьев тысячелистника обыкновенного, зверобоя продырявленного, 1 часть семян укропа. Столовую ложку смеси заливают стаканом кипятка на полчаса, выпивают в течение дня за несколько приемов.

Обволакивающее питье лучше приготовить в термосе: 2 ст.л. льняного семени залейте 3 стаканами кипятка, выдержите 2 часа, иногда взбалтывая, тщательно процедите. Принимайте трижды в день за час до еды на протяжении 2 недель.

Профилактика

Правильное питание и здоровый образ жизни знакомые всем с детства и простые правила долголетия. При наличии ПБ в анамнезе эти правила дополняются отказом от пищи, для усвоения которой желудок вынужден реагировать увеличением секреторной активности. Продукты с содержанием грубой клетчатки должны быть исключены из рациона.

Болезнь корректирует пищевое поведение.

причины появления болей в желудке и икотыУчасток поперечно-полосатой мускулатуры занимает верхнюю треть пищевода. Каждый сделанный глоток вызывает рефлекторное волнообразное сокращение мускулатуры пищевода — перистальтическую волну, проходящую по всей длине. Если глоток сделан раньше, чем предыдущая волна прошла участок поперечно-полосатой мускулатуры, последующая волна подавляет предыдущую. Результатом частых глотков является полное угнетение перистальтики пищевода, приведение НПС в расслабленное состояние, перманентную готовность принять новый пищевой комок.

Нормальная перистальтика пищевода обеспечивается медленными относительно редкими глотками с целью полного освобождения пищевода от предыдущей порции пищи

Кроме собственно рефлюксной болезни независимым фактором риска развития аденокарциномы пищевода является ожирение.

Содержание в рационе витаминов, достаточного количества белка обеспечивает устойчивое восстановление воспаленных участков пищевода, нормальную тканевую регенерацию.

Возникновение аденокарциномы пищевода не всегда связано с наблюдаемыми при гастроскопии изменениями слизистой оболочки

ПБ встречается гораздо чаще, чем можно предполагать. Своевременная постановка диагноза, перманентное комплексное лечение, определение хромосомной нестабильности (способности генов к нежелательным модификациям) существенно снизят риски злокачественных образований.

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Яндекс.Метрика